建议加强宝山临终关怀工作

    临终关怀于40年前起源于西方，随着科学的进步，社会的发展，人们理念的改变，临终关怀逐渐成为社会文明进步的标志之一。建议我区在全市率先推行临终关怀工作。目前，上海闸北区临汾社区医疗服务中心的安宁病房正在开展此项工作，并且取得良好的社会效应，值得我区借鉴。
    临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量，是中国特色社会主义制度的优越性的体现，也是“三个文明”共同发展的综合成果之一。生老病死，是人类的自然规律，然而对于身患绝症或濒临死亡的患者而言，如何开展心理咨询和临终护理，使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。新型的医疗服务——临终关怀，成为保护生命的重大举措。临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。为临终患者及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。
    宝山区已经进入老龄化社会，截止2007年年底，户籍60岁以上老年人16.60万，占总人口的20.0%，按照1996年至2006年我区平均死亡率6.9%估算，生命关怀需求人数就达6000人左右，虽然我区目前几大医院都有肿瘤科，老年科，但均未开展临终关怀。
    一、原因分析：
    （一）老年、肿瘤患者床位周转过慢，能收住病人的少。一般此类患者入住后，在进行正规医疗救治和精心护理下，患者的生命经常得以延续，有的甚至延续半年之久。而这些患者一旦入住，就不愿意再转院，家属也不会轻言放弃治疗，因此老年科、肿瘤科的床位周转率不高。有相当一部分患者在临终时，无法入住医院，根本无法接受临终关怀。
    （二）这些科室医务人员工作风险高，责任重，心理压力大，无精力再重视临终关怀。临终患者的家属已经明确知道患者的生命即将结束，但是，一旦最终失去亲人，他们的心理还是难以承受的，所以，对肿瘤、老年科室的医务人员在服务上，医疗技术上的要求近乎完美，使医务人员颇感压力过大。尤其在最后抢救过程中，尽管医护人员已经作到力所能及，但有时还会遭到家属不理解后的冲动的举动。医护人员忙于应付医疗技术，而无暇顾及临终关怀。
    （三）在社会卫生保健体系中应该包括3个相互关联的基本组成部分，即：预防、治疗、临终关怀。无病则防，有病则治，治不好则临终关怀。但是临终关怀作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目，尚未被大多数医护人员理解和接纳。
    二、几点建议：
心理问题越来越被重视，开展临终关怀也将成为趋势，如何在我区有限的医疗资源中开展此类工作，提高患者临终的心理关怀，增加对家属精神上的安慰，同时减少医疗矛盾的发生，值得我们思考。
    （一）卫生系统应该加强护理人员有关临终关怀理念和知识的培训。临终关怀已被列为一个独立学科，其内容也正式列入卫生部制定的社区护理教学和全科医生培训大纲。相关医护人员可以加强对这门学科的专业培训。
    （二）在老年医院、老年护理医院、医院老年、肿瘤科逐步开展临终关怀。对入住的即将临终的患者，要有一个安静舒适的病房环境。患者中存在着各种各样的心理问题，这些心理问题又多来源于疾病的打击、驱体的疼痛、自理能力的丧失。一般医院容易注重对躯体疾病的治疗，却忽视对患者的心理护理。医院在提高护理质量的同时，更重要的是要关注患者的生活习惯、心理活动甚至宗教信仰，使患者在最后岁月中尽可能地舒适、安心。
    （三）充分利用社区服务中心的资源实施临终关怀。利用社区服务中心的空置床位，收治需要这些病人。在上门服务时，也可以对患者及其家属适当实施心理疏导，解除他们的恐惧心理，这不仅能减轻患者家属的焦虑，还能给临终患者带来满足感、安全感、尊重感，从而提高临终患者的生命质量。
    （四）临终关怀不是医院一个部门的事，它是一项需要全社会来关注的事业，建议由民政局牵头，成立临终关怀志愿者协会，由医护人员、心理学者、社会工作者、营养学者等多方面的人员共同组成，共同参与，坚持定期去医疗服务中心为临终前的老人们给予心灵的慰藉。
生命的起点应该像朝霞一样绚烂，而生命的终点应该像晚霞一样瑰丽，前者和后者都是生命的重要组成部分，目前，为前者而奋斗的人为数不少，而为后者而献身的人却寥寥无几。临终关怀发展还需要全社会的关注、认同和努力。