九三宝山区委

    健康是社区居民最关心、最直接、最现实的问题，而目前大家都在关注“看病贵、看病难”的问题，就其原因主要是医疗卫生事业发展不均衡；政府财政投入虽然有所增加，但是卫生事业经费占GDP的比例却呈逐年下降趋势；医疗保险发展缓慢；药品和医疗保健支出增加；公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向；政府对医疗市场的监管不力等。实际上看病难、看病贵是一种制度病，其突出症结是没有及时建立起与市场经济体制相适应的医疗卫生筹资机制。老百姓以有限的收入被动地支撑着迅速膨胀、高度市场化的医疗卫生服务，使看病难、看病贵成为社会不稳定的诱因。医院是矛盾的集聚地，而不是问题的发源地。因此，积极研究探索解决看病难、看病贵这个问题的基本思路和有效措施迫在眉睫。
    一、“看病难、看病贵”是医疗体制病，政府投入和管理不当是关键
    随着人们生活水平的提高，温饱问题逐渐得到解决，人们收入差距拉大，医疗救助多样化体制开始形成，但市场化医疗资源分配没有被社会广泛认同，政府没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，医院生存环境恶化，因此累及百姓。“看病难、看病贵”不完全是医院、医生的问题，也不完全是医疗主管部门的问题，比较确切的说是一种医疗体制病。劳动和社会保障部、社会保险研究所、医疗保险司负责人近日在北京举行的“2005年中国医疗机构改革首届医院品牌与发展”论坛上阐明了上述观点。
    由于国家公共投入不足，加上政府监管缺位，导致医院的公益属性与市场化生存方式发生分裂，医疗机构陷入无序竞争状态。与此同时，医院依靠信息不对称和行业技术垄断来牟利的做法，进一步加剧了医疗资源浪费和医疗费用畸高的趋势，老百姓“看病难、看病贵”势在必然。
    1、根据上海市统计年鉴2005相关数据，对比各区县2005年医院数、床位数、卫生技术人员情况，由于各区县人口差异，故采用人均卫生资源占有量进行比对。(由于崇明县人口不祥，故不进行对比)共18个区县(附表1)。
    在人均医院数、床位数、卫生技术人员占有量上，宝山区的排位分别是15、15、14位，该三项内容均位于倒数五位，并且低于全市平均水平。虽然医院总量位于中上水平，但是分布是不合理的，二、三级医院集中在淞宝地区，北片地区近30万人口没有较高水平的医疗机构。可见宝山区的卫生资源人均占有量不足，且分布不均衡的现象造成了“看病难”的局面。
    2、乡镇财政投入问题：
    由于国家财政给医院的拨款是“抓大放小”，资金大多都投给了大的、有竞争优势的医院，小医院、需要扶持的乡镇卫生院的投入就相对很少。对于社区卫生服务的投入呈现出一种随机状态，尚未纳入财政和卫生事业经费常规预算。政府目前虽然已经开始重视社区卫生服务中心的建设，加大了对社区卫生服务中心的投入。但与维持和发展社区卫生服务所需的资金相比仍存在较大的缺口。
    宝山区各乡镇财政投入和社区卫生服务中心的实际支出情况比较(附表)
    乡镇医院合计    财政补助收入    实际支出    收入与支出比例
          2004年      1520.84        9438.49        6.21
          2005年      2275.86       13255.99        5.82
    从表中可看出，乡镇卫生事业费用投入2005年比2004年有较大幅度的增加，但是与社区卫生服务的实际支出有很大的差距。其中2005年乡镇医院的实际支出要比财政投入高出5.8倍，最大的达13.98。
    目前，虽然我国许多医院还是国有事业单位，但是政府财政预算拨给医院的经费，通常发上三四个月到七八个月的基本工资，余下部分要由医院自己去创收解决。因此，既为员工的利益，也为提高院方实力。医院利用“专业权力”变本加厉地进行着逐利，最后则将这些经济负担转嫁给普通患者——造成老百姓看病贵的原因。
    社区卫生服务中心由于经费的不足，极大程度上影响着卫生服务中心的生存能力，主要表现在以下几方面：
    1)影响着基层医务人员的队伍建设
    由于经费不足，乡镇社区卫生服务中心一方面留不住人才，另一方面没有能力引进人才，没有能力将医务人员送出去进修和培训，没有能力请二、三级医院的专家来传帮带，而导致卫生服务中心的医疗水平无法提高。
    2)影响着必要设备的购置
    由于经费不足，乡镇社区卫生服务中心没有能力购置必要的医疗检查设备，而导致卫生服务中心的诊疗水平无法提高，无法满足基层老百姓日趋增高医疗服务的需求。
    由于上述原因，造成老百姓无法信任社区卫生服务中心的医疗水平，使得社区居民无论大病小病都到大医院，形成“小医院没病人，大医院挤破门”的局面。“看病难、看病贵”也就成为突出的问题。
    社区卫生服务在性质上也是政府实行一定福利政策和社会公益事业，在经济上政府应负有一定的责任。其责任包括：站点用房资金的投入；社区预防保健工作按服务人口拨款，对社区卫生人员从专科向全科转轨培训费用予以补偿。
    二、解决“看病难、看病贵”问题，政府应加强监管力度
    党的十六届五中全会审议通过的“十一五”规划建议，全会公报明确指出“认真研究并逐步解决群众看病难、看病贵问题”。国家亟待建立基本医疗的控制体系和公民监督机制，降低中大型医院过度医疗行为，减轻医院给公民造成的经济负担和健康损害，这将得到广大群众的广泛支持和欢迎。
    (一)区人大应成为各乡镇财政投入的监管执行者
    目前各级政府已经不同程度地加大了对社区卫生服务中心的财政投入，但是政府对于社区卫生服务的投入呈现出一种随机状态，尚未纳入财政和卫生事业经费常规预算，因此，加大财政监管力度应从体制着手，财政投入的监督非常重要。各级人大应该将政府对卫生事业经费的投入和增长比例写入政府报告。宝山区政府将在2007年要求各乡镇财政实行社区预防保健经费每万人口50万元的投入。这是政府重视社区卫生服务中心建设和解决基层基本医疗的有力保障。由于不同乡镇的财力差距，可能会出现经费不能足额到位和及时到位的现象，考虑到上述原因，各乡镇应该在政府报告中提出各自卫生经费投入的预算以及每年增加的比例，并且要保证经费足额到位和及时到位。上级人大应该对各乡镇的投入和到位情况进行考核，建立专门考核制度，考核结果作为政府的政绩内容公布于众，与首席长官的奖励挂钩。通过政府行政监督体制的建立，来保证财政对卫生事业的投入与教育投入的一致性。从根本上消除“看病难、看病贵”这样一种社会不稳定的诱因。
    (二)建立政府财政补偿机制，医院的经济收入与职工的福利脱钩
    要保持卫生事业全面协调可持续发展，需要制定由中央和地方分级负责的财政投入政策。基本医疗应以政府投入为主，保证社会成员的基本健康和常见病、多发病的诊疗。政府要控制公立医院的收费标准，要认真研究解决医药不分问题，公立医院的经济收入要与职工的福利脱钩，切实改变以药养医的状况，对公立医院实行差额补偿和服务价格补偿政策。
    (三)建议社区卫生服务中心与二、三级医院业务挂钩
    为了改善宝山区卫生资源分布不均衡的现象，社区卫生服务中心即要加强自身业务水平的提高，加强人才培养和人才引进。还可以将区内的二、三级医院与社区卫生服务中心业务挂钩，一方面可以帮助提高基层医疗水平，另一方面可以消除居民对社区卫生服务中心医疗水平的不信任。使居民能够放心、方便地在家门口解决医疗保健问题。具体可以这样做：
    1、二、三级医院建立职称晋升必须服务基层1-2年的制度
    二、三级医院的医生在晋升职称之前的1—2年内必须到基层社区卫生服务中心进行“传、帮、带”，服务时间必须连续在1-2年。不要象“蜻蜒点水”般的流于形式。
    2、将社区卫生服务中心的全科医生分期分批地轮流送到二、三级医院进修和培训，提高他们的诊疗水平。