九三宝山区委

十二届全国人大常委会第十八次会议上，明确我国统一实施全面两孩政策，并于2016年1月1日起施行。全面二孩政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量可能增加，高龄孕产妇比例也会有所增高，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新挑战，流动人口流入地区供需矛盾将更为突出。随着生育数量的增加，对妇幼医疗保健的需求也会增加。此外，儿科医务人员流失严重，招聘引进困难导致儿科人力资源总量不足，因此近年来儿科医疗资源紧张的矛盾也愈加凸显。

宝山区是流动人口较多的区域，有必要对二孩政策实施后我区面临的医疗资源供需现状进行调研，以应对生育现状改变后带来的影响。

一、基本情况

（一）产科情况

目前宝山区共有助产医疗机构9家，其中公立医院8家，民营助产机构1家。产科医护人员共375人，其中产科医生135人，助产士110人，产科护士130人。产科床位数277张。

近三年宝山区的新生儿数变化不明显，2014年、2015年、2016年新生儿数量分别为10923人、9072人、10527人。2017年上半年全区各助产医疗机构建大卡4992人，预测下半年分娩量为5000左右。即年新生儿数约1万左右。

（二）儿科与儿保情况

1.儿科

我区共有8家二级以上综合医院全部设置儿内科门诊，7家医疗机构开设儿科急诊。目前核定床位数170张，实际开放床位数153张。我区共配备儿科医护人员145人，其中医生80人，护士65人。

根据《上海市卫生人才发展“十三五”规划》，千儿童（0-14岁）儿科（助理）执业医师数2015年上海市完成值为1.45人， 2020年目标值为1.55人。

目前宝山区0-14岁实有人口约18万人，每千名儿童只有0.44名儿科医生。按照全市平均水平，2015年应达到261人，目前实际情况与全市平均水平仍有较大差异。

儿科药物种类少，剂量小，儿科医生的收入与其他科室医生比较相对偏低。

2.儿保

当前社区卫生服务中心儿保工作人员配备不足，尤其是主检医师较缺，某些社区只有1名儿保主检医师。儿保门诊普遍工作量大，工作环境嘈杂，儿保医师收入不高。

二、主要问题

1. 产科方面，目前宝山区助产技术服务虽能满足需求，但优质产科资源不足，产科整体救治水平还有待进一步提高，尤其当前全面二孩政策后，高龄孕妇及伴有妊娠合并症及并发症的孕妇增多，给产科带来不小的压力。

2.儿科方面，医师数量不足，引进人才困难。儿科优质医疗资源明显不足，许多家长在孩子生病时舍近求远，选择到市里儿童医院、新华医院、儿童医学中心等求医。我区已在探索与市级三级医院形成儿科医疗联合体，但涉及范围仍较窄，对改善儿科医疗资源的作用有限。

3.儿保方面，主检医师数量不足，部分儿保门诊诊室不够，两名医师在同一诊室内开展工作，现场较为嘈杂混乱，影响医师的工作效率和质量。

三、建议

1.规划引领，增加儿科医疗资源配置。以《上海市卫生计生改革和发展“十三五”规划》、《上海市区域卫生规划（2011年-2020年）》等各项卫生规划为引领，明确宝山区妇产科和儿科医疗资源短缺量。加强资源配置力度，尤其要增加儿科医师数量和床位数，保证医疗资源配置总量满足区儿科医疗资源需求。

2.针对我区妇产科、儿科优质资源不足的问题，建议继续以联合体为载体，推进落实妇产科、儿科专科医疗服务体系建设。依托市级三级医院妇产科、儿科医院和区级优势医院，充分发掘和提升我区妇幼保健院的医疗资源，构建区域性妇产科、儿科联合体或联合团队，加强技术支撑和辐射，解决妇产科、儿科常见病、多发病方面的临床服务需求，提高区内各级医疗机构妇产科、儿科服务均衡化水平。

扩大联合体的建设范围，深化运行机制，积极发挥三级妇产科、儿科医院和优势医院学科引领和技术辐射作用，建立有效合作和管理运行构架，规范诊疗标准和服务流程，统一开展专业技术人员培训，实现联合体内学科、技术联动发展和医师双向流动互助，建立预约挂号、双向转诊、危急重症转运绿色通道，不断提升专科服务能力和技术水平，优化妇产科、儿科医疗服务。

3.加强人才引进与培养，稳定人才队伍。人才是学科发展的关键，建议加大人才引进力度，提高儿科、儿保、妇幼保健等医师的待遇薪酬，建立动态调整机制，薪酬水平的设定既要体现妇产科、儿科医疗服务特点，又要与社会经济发展水平相适应，与其他行业收入水平相协调。构建以技术为导向，以服务量，服务效果等考核结果相挂钩的收入分配机制。加大对妇产、儿科等专业的人才培养，培养骨干人才和学科带头人，并在职称晋升等软环境上给予适度倾斜，确保我区儿科、妇幼保健人才队伍稳定，最终促进我区妇幼卫生事业可持续发展。

4.改善医院儿科、社区卫生服务中心儿保门诊就诊医疗服务环境，创建规范化、符合儿童特点的就诊和候诊环境，做到一医一诊室，不仅使患儿和家长感到温馨，也使医生工作安心，更加有益于提高儿科诊疗和保健的服务质量。