推进宝山第三方医疗评价体系建设和监管的建议
                             九三学社宝山区委
    看病难、看病贵是目前全民关注的一个焦点。目前紧张的医患关系，事关社会的公平与正义，俨然成为社会问题。通过建立第三方医疗评价体系来缓解目前紧张的医患关系，显得很有必要，有着十分重要的现实意义。
    目前医患关系的现状，有医院、患者、社会等各方面的因素综合作用的结果，是大家都不愿意看到的局面。长久以来，一些目光短浅的、轻率的、毫无责任心的选择与相互作用，造成现在没有赢家，大家都是受害者。
    如病人欠费跑了，以为自己赚了，于是医院改变政策，不给钱不治病；如病人因为医生少开了检查误诊漏诊了告状要求赔偿，医院只能给病人把能做的检查都做了一遍等等。
    如何才能化解现实困境？如何改善医患关系？
    社会各界包括政府、行业主管部门、医院、广大医务工作者、相关行业协会（从业人员）、司法、新闻媒体、民主党派团体、各社团等，都在积极想办法，出主意，为建立良好的医患关系群策群力、献计献策。
    通过建立第三方医疗评价体系，旨在缓解目前紧张的医患关系，显得很有必要，也有十分重要的现实意义。
    一、医患矛盾方面的现状
    1、医院方面的现状
紧张的医患关系，医院是最大的受害者，甚至影响到正常的医疗次序。为此，医院各方都在积极努力，取得了一些不错的成绩。
如通过出院病人的满意度调查，收集患者及家属对医院各方面的意见和建议，改进医疗工作；在门急诊应用满意度电子评价系统，现时打分评价服务质量，以促进窗口服务水平提高；
    如开展医患角色易位活动，加强沟通，提倡尊医重卫，构建和谐医患关系，通过医患双方换位体验活动，起到加强医患沟通、改进医院服务的目的。
    如上海市各大医院门急诊，纷纷设立检查预约中心，提供全天候的服务；
    如上海交通大学医学院附属第三人民医院正在积极设立门急诊、输液大厅的大堂经理制，以星级宾馆服务的标准，及时处理与满足患者需求；
如徐汇区大华医院飞燕护理组的出色护理实践等等。
    2、医疗需求方面的现状
    解决看病贵、看病难是中国的难题。大家逐步认识到可能的关键是国家的政策方向出了偏差，导致老百姓看病负担重。除了政府投入不足、体现医疗公益性不够之外，对医疗资源浪费和流失、分布不合理、利用效率不高等多方面的问题有了更深层次的思考与改进。
    如申康中心的上海医联工程就通过实现市级医院的医疗信息共享，利用信息化技术来解决医疗卫生资源分布不合理、医疗资源利用效率不高等，以缓解病人“看病难，看病贵”。
宝山区卫生局通过构建医疗集团，把区域内的三级、二级医院联合起来，带动数家社区卫生服务中心，以医疗联合体的形式，一定程度解决了医疗卫生资源分布不合理、医疗资源利用效率不高等难题，深受区内百姓的欢迎。
    尽管方方面面作了不泄努力，医疗条件有了明显改善，但离和谐医患关系还有很长的距离，管理部门努力与老百姓的述求点上不能很好的贴合，往往容易事倍功半。
    二、存在的问题
    1、患者就医体验被长期忽视
患者就医真实的体验与感受，历来不被重视。如缺乏积极有效的沟通，缺乏人文关怀，患者体验得不到重视与释放等，使目前的医患关系进入了恶性循环的死胡同。
    目前的测评方法，普遍存在调查方式单一，随意性较大等不足。更有部门之间数据打架的例子，存在测评结果与病人的实际感受不一致的现象。老百姓期待更公正、更客观，更加贴近真实感受的数据，更具公信力。
    如果真实的患者体验被扭曲，被掩盖，各方面认识不到位，社会反映的一些医疗问题得不到及时的改善与提高。危害性的后果必然是医患矛盾越来越趋于紧张，这也关系到医院的管理水平、缺陷的反馈及纠正、医疗服务水平提升等重大问题。
    2、缺乏有第三方医疗评价体系的缓冲与监管
    单一患者的声音过小，利益得不到充分的保障。如果要维权的时候，通过谁、或者谁有资格来担当患者代言人的角色，是有很大问题的。医院管理部门、卫生行政管理单位、卫生局、医疗监管、甚至医学会、医疗社保、医疗鉴定机构等，都免不了既是运动员，又是裁判员的嫌疑。而且，患者对一些政府部门也有某种抵触情绪，如官官相护等，失去基本的信任与诚信基础。
    近些年来，我国医疗纠纷呈现快速上升趋势，医患冲突不断升级，特别是向医务人员施暴的恶性事件在全国各地频繁发生，与医患之间缺乏信任和社会的基本诚信问题有极大关联。
    如果这时有客观、公正、公平，透明，公开，保持公信度的第三方的介入，通过第三方的干预，达到疏通与缓解民意，对避免极端事件的发生，大有益处。同时，可以很好的推进与监管医疗工作，改善、和谐医患关系的目的。人们在享受医疗服务的同时，表达自己的就医体验感受，也应该是一项基本权利。
    建立以患者体验为中心的评价体系，明确第三方的角色主体，树立患者体验至上理念，    引入关键性如均次、药比、平均住院日、住院费用等整体性指标，具有重要的调控指导意义。
    3、政府的角色与作用不可或缺
    在目前国内的复杂形势下，政府主导是明智的选择，只有政府不断增加投入，体现医疗的公益特性，解决医疗资源浪费和流失、分布不合理、利用效率不高等多方面的问题，才能很好的解决看病贵、看病难的难题。第三方的角色主体也必须由政府主导，社会参与，通过一个强大、高效的平台，特别重视患者个人与第三方的介入，体现客观、公正、公平，透明，公开，保持公信度，和谐医患关系才能长久维系。
    三、对策与建议
    1、建立现代化的医疗信息共享平台
通过现代化的医疗信息资源共享平台，以提升上海市宝山区卫生信息化水平。
    可借鉴引入“云计算”技术建设“医疗云”这多方受益的基础工程。建议宝山区卫生局整合申康中心的上海“医联工程”与上海医保个人社保卡系统等宝山市民的块状、相互分割的健康信息，开发形成统一的现代化的医疗信息共享平台，覆盖全体市民，以实现医疗卫生信息资源的高度共享。
    2、发挥现代化信息共享平台多功能作用
    在建立现代化的医疗信息共享平台的基础上，对医疗卫生资源进行集中规划和管理，推动了患者就医模式、医院服务模式和政府监管模式的深刻变化。
    ⑴宝山市民可以自由查阅、管理和使用的个人健康档案，可以通过互联网或手机等预约挂号、调阅检查报告等，可以手持“社保卡”在全市不同医疗保健机构就诊，医生在得到授权后可以对以往健康信息快速调阅和参考，进而实现合理检查，准确诊断，科学诊治。同时不用来回折腾挂号、缴费等不必要的支出，减少牵涉的精力与时间。市民可以随时随地管理自己的健康档案，有利于疾病的预防与保健。
    ⑵医疗卫生机构实现了业务的协同运作。现代化信息共享平台打破了区域和部门条块分割的格局，为双向转诊、病历调阅、代理检查、远程会诊等提供依托，满足疾控、医疗保健、临床科研、行政管理等各方面需求。全区所有医院的医疗资源、患者医疗信息、市民健康信息高度共享，工作效率明显提高。可以安排临床路径系统和绩效考核系统进行标准化的、科学有效的疾病诊疗常规体系和考核体系，有效改善医疗服务质量和安全。
    ⑶政府机关利用信息平台进行日常监控、疾病预警、决策支持等。信息系统为提升政府对全区市民的健康管理水平、对医疗卫生资源的宏观规划和管理水平提供服务，以及应对突发公共卫生事件的反应速度、处置能力提供保障。
    3、建设新型医疗评价体系
    通过现代化信息共享多功能平台，人们在享受医疗服务的同时，患者个人可以充分反映与表达每一次的就诊感受与体会；患者就医真实的体验与感受不受如何限制的自由发布；可以评价就医各环节，包括医疗服务、医德医风、医疗质量、合理检查、合理治疗、合理收费等；投诉就医过程的不满意部分，不公平的待遇，不理想的预后与并发症等。主要体现尊重个人自由表达意见的理念。整理后定期反馈到宝山区卫生行政部门，供政府部门决策参考。
    4、实现第三方医疗评价体系的监管
关键是第三方的角色的界定。如政府牵头，通过整合目前条块分割的医疗信息为一个统一体，政府提供必要的支持与支撑后，如何交给公益性非营利组织性质的第三方独立运作，来确保客观、公正、公平，公开、透明。第三方代表，应该从社会各界中，包括政府、行业主管部门、医院、广大医务工作者、相关行业协会（从业人员）、司法、新闻媒体、民主党派团体、各社团等公开选拔与产生，主要包括宝山区的人民代表、知名人士、卫生管理专家、人民调解员、相关协会代表等全方位的参与，来确定人选。
    通过实时搜集患者信息，整理、分析患者的体验感受与意见，反馈信息等，力求全面、透明的在信息化平台公布。定期反馈到医院、宝山区卫生行政部门，提供决策参考。对重大事件进行特别追踪处理，通过高效合理地运作，达到疏通与缓解民意，促进医疗质量提高。
    总之，推进第三方医疗评价体系建设和监管，是解决看病难、看病贵的难题、促进和谐医患关系的重要方面，期望得到宝山区社会各界的支持与积极参与。
    只要社会给医学更多的奉献、更多的关心与关爱，相信医学会创造更多的人间奇迹。
    和谐医患关系，你需要，我需要，子孙后代更需要。